ECCO2017 European Cancer Congress

27. - 30. 1.2017, Amsterdam, Holandsko www.eccocongress.org

Dovolujeme si Vám přiblížit některá z témat týkajících se karcinomu prostaty.
ECCO 2017 (viz text níže v anličtině)
ECCO 2017 abstract

2114

  • Realizovatelnost a přijatelnost následné péče u rakoviny prostaty v primární péči
  • M. Heins1, J. Korevaar1, S. Van Dulmen2, G. Donker1, F. Schellevis1. 1Netherlands Institute for Health services Research NIVEL, General Practice, Utrecht, Holandsko; 2Netherlands Institute for Health services Research NIVEL, Communication in health care, Utrecht, Holandsko

Úvod: Počet pacientů, kteří přežili nádor prostaty, je vysoký a v důsledku stárnutí obyvatelstva se bude dále zvyšovat. Následná péče o pacienty s karcinomem prostaty bude tedy zvyšovat poptávku po kapacitách a nákladech na zdravotní péči. Zvýšení role GP v následné péči o pacienty s karcinomem prostaty může pomoci omezit nárůst pracovního zatížení v sekundární péči a snížit náklady na zdravotní péči. Před testováním úspor nákladů v rozsáhlých studiích by měla být nejprve testována proveditelnost a přijatelnost v menším vzorku.

Materiály a metody: Testovali jsme proveditelnost a přijatelnost nové klinické cesty u pacientů s rakovinou prostaty ve stabilní fázi ve věku 65 let a s komorbiditou. Následná péče o rakovinu prostaty byla přenesena na GP a pacienti byli sledováni po dobu jednoho roku. Cílem bylo zahrnout 20 pacientů. Zúčastnění lékaři a urologové společně vyvinuli protokol o péči. Spokojenost pacienta s péčí GP byla měřena v 0 a 12 měsících po převedení péče od urologa k GP s podstupnicí "osobní péče" v GP Consumer Care Index. Dále byli pacienti, lékaři a urologové dotazováni na své zkušenosti. Klinickou cestou jsme považovali za úspěšnou, pokud: žádní pacienti nebyli vráceni zpět urologovi s výjimkou zvýšení PSA a většina pacientů a zúčastněných urologů a praktických lékařů byla spokojena.

Výsledky: Z 20 pacientů zahrnutých do studie byli tři převedeni zpět k urologovi kvůli zvyšujícím se hladinám PSA a jeden zemřel (nesouvisí s rakovinou prostaty). Většina pacientů (73 %) byla spokojena s převedením péče, která byla označena stupnicí 3 nebo vyšší v podskupině "osobní péče". Zúčastnění lékaři a urologové byli přesvědčeni o schopnosti praktických lékařů poskytovat následnou péči a upřednostňovali její pokračování.

Závěr: Nová klinická cesta byla úspěšná. To vyžaduje větší studii, která by poskytla důkazy o (nákladové) účinnosti léčby sledování rakoviny prostaty praktickými lékaři.

2118

  • Kvantifikace přechodu z aktivního sledování na pozorné čekání u mužů s velmi nízce rizikovým karcinomem prostaty
  • M. Van Hemelrijck1, H. Garmo1, L. Lindhagen2, O. Bratt3, P. Stattin4, J. Adolfsson5. 1King’s College London, Cancer Epidemiology, Londýn, Velká Británie; 2Uppsala University, Uppsala Clinical Research Centre, Uppsala, Švédsko; 3Lund University, Translational Medicine Urology, Lund, Švédsko; 4Umea University, Surgical and Perioperative SciencesUrology and Andrology, Umea, Švédsko; 5Karolinska Institute, CLINTEC, Stockholm, Švédsko

Úvod: Aktivní sledování (AS) se běžně používá u mužů s nízkorizikovým karcinomem prostaty (PCa). Když je očekávaná délka života příliš krátká na to, aby léčba byla prospěšná, nastane změna z AS na pozorné čekání (WW). O tomto přechodu je známo jen málo, protože je zřídka zdokumentován v lékařských záznamech. Cílem současné studie bylo zhodnotit změnu z AS na WW u mužů s velmi nízkým rizikem PCa. Použili jsme statetransition model k předpovědi toho, jaký podíl mužů se mění z AS na WW a kdy k tomu dojde. Dále jsme zkoumali, jak je tato změna z AS na WW ovlivněna věkem a komorbiditou.

Metodika: V databázi PCBaSeTraject byl vytvořen model založený na přechodových stavech, který odhaduje pravděpodobnost změn léčby mezi předem definovanými léčebnými postupy a předpovídá přechod z AS na WW.

Výsledky: Naše předpovědi ukázaly, že 48 % mužů s velmi nízkým rizikem PCa začínajících na AS se nakonec změnilo na WW. Tento podíl vzrostl s věkem v době zahájení AS. Během deseti let od začátku AS bude 10 % mužů ve věku 50 a 50 % mužů ve věku 70 let bez invazivní komorbidity přecházet na WW. Střední doba AS byla 5 let. Naše simulace prevalence naznačila, že počet mužů na WW, kteří byli dříve v AS, se stabilizuje po 30 letech.

Závěry: Bylo předpokládáno, že změny z AS na WW budou časté u mužů s velmi nízkým rizikem PCa, kteří byli starší v době zahájení AS. Muži zůstali na AS po dobu mediánu pět let. Možnost změny z AS na WW by měla být součástí diskuse o léčbě s mužem, který považuje AS za léčbu. Měly by být jasné pokyny týkající se následných opatření, včetně kritérií rozhodování o tom, kdy by se AS měl změnit na WW, a jak by se mělo řídit v různých zdravotnických systémech.

2180

  • Porozumění biologii karcinomu prostaty pomocí metabolomických a proteomických přístupů: potenciál pro zlepšení diagnózy, prognózy a identifikaci nových terapeutických cílů
  • J. Felgueiras1, J. Vieira Silva1, A. Nunes1, A. Patr´ıcio2, S. Pelech3, M. Fardilha1. 1University of Aveiro- 3810–193 Aveiro- Portugal, Department of Medical Sciences and Institute for Biomedicine − iBiMED, Aveiro, Portugal; 2Hospital Infante D. Pedro E.P.E., Urology Service, Aveiro, Portugal; 3Kinexus Bioinformatics Corporation, Department of Medicine- University of British Columbia, Vancouver, Kanada

Úvod: Rakovina prostaty (PCa) zůstává hlavním zdravotním problémem u mužů po celém světě. Léčba onemocnění je pro urology stále výzvou, stejně jako stanovení jasné prognózy, která je ohrožena nedostatkem citlivosti a specifičnosti momentálně dostupných markerů. Proto je nezbytné odhalit biologii PCa, aby bylo možné identifikovat klíčové molekulární události a molekuly, které pomáhají diagnostikovat PCa, prognózu a objevovat nové terapeutické cíle. V této studii jsme se zaměřili na identifikaci metabolických a proteomických změn, které umožňují rozlišovat mezi benigní a maligní tkání prostaty.

Materiály a metody: Biopsie z nádorů prostaty a přilehlé benigní tkáně z centrální zóny žlázy byly získány od osmi pacientů. Byla stanovena hladina specifickéhoh antigenu prostaty (PSA), stadium karcinomu prostaty (TNM) a Gleason skóre u všech pacientů. Každý vzorek byl potom rozdělen a analyzován pomocí dvou přístupů: infračervené spektroskopie a mikročástice protilátky, které umožnily analýzu exprese a fosforylačního stavu 800 signalizačních proteinů. Seznam rozdílně exprimovaných / regulovaných proteinů mezi normálními a nádorovými podmínkami byl pak podroben rozsáhlé bioinformatické analýze k integraci všech dat a doplnění již existujících studií.

Výsledky: Analýza hlavních složek spektroskopických signálů získaných z biopsií PCa a sousedních benigních tkání odhalila různé spektrum pro každou podmínku. Dysregulace v metabolismu lipidů, nižší množství polysacharidů a glykogenu, stejně jako zvýšený obsah nukleových kyselin a fosforylace proteinů byly nejdůležitějšími změnami pozorovanými v tkáních PCa. Navíc 40 proteinů bylo identifikováno jako rozdílně exprimovaných mezi oběma stavy a 13 proteinů odhalilo změny jejich hladin fosforylace. Identifikace známých proteinů souvisejících s PCa posiluje přesnost skríningu. Analýza proteinových interakčních sítí a ontologií ukázala narušení buněčných událostí během karcinogeneze prostaty.

Závěry: Metabolomické a proteomické přístupy mohou poskytnout rozsáhlé informace o karcinogenních procesech. Integrace různých přístupů "omics" je stále důležitější při přechodu na personalizovanou léčebnou éru, která vyžaduje pochopení nemoci jako celého systému. Uvádíme, že uplatněním dvou odlišných přístupů ke stejné sérii vzorků je možné získat spoustu doplňujících informací, zvyšují se nejen znalosti o karcinogenezi prostaty, ale také to umožňuje identifikaci klíčových molekulárních změn, které mohou napomoci přesné diagnostice / prognóze nebo vývoji nových terapií.

2184

  • Prognostický dopad relapsu uzliny na konečné ozáření prostaty
  • M. Loi1, B. Detti1, G. Simontacchi1, I. Desideri1, P. Bonomo1, D. Greto1, M. Mangoni1, I. Meattini1, C. Becherini1, C. Muntoni1, L. Trombetta1, L. Livi1. 1Universita degli Studi di Firenze, Radiation Therapy Department, Firenze, Italy

Úvod: Ozáření pánevních uzlin (WPI) u pacientů s rakovinou prostaty bylo rozsáhle vyšetřováno (WPI) s cílem zabránit metastatickému šíření nádorových buněk prostřednictvím lymfatických drenáží u pacientů s rakovinou prostaty způsobilých pro definitivní radioterapii (RT); na druhé straně kvůli nejistému klinickému přínosu a zvýšené toxicitě jeho užívání v posledních desetiletích podstatně kleslo ve prospěch ozařování prostaty (PI). Cílem naší studie je zhodnotit prediktivní znaky a vzory relapsu uzliny a jejich dopad na výsledek u pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty léčených definitivním PI s nebo bez neoadjuvantní / adjuvantní androgenní deprivační terapie (ADT).

Materiály a metody: Byly zkoumány údaje od 207 pacientů léčených v naší instituci v letech 2006 až 2011. Byly shromážděny klinické (věk, stadium, stupeň, riziková třída podle rovnice D'Amico a Roach) a s léčbou související proměnné (ADT, RT dávka, PSA nadir po PI). Biochemické přežití bez relapsu (BRFS), přežívání bez progrese do pánevních uzlin (NRFS), vzdálená přežití bez vytvoření vzdálených metastáz (DMFS), specifické přežití onemocnění (DSS) a celkové přežití (OS) byly vypočteny metodou Kaplan Meyer. Jednoznačná a multivariační analýza prognostických proměnných byla provedena pomocí log-rank testu a Cox modelu.

Výsledky: Pacienti byli rozvrstveni na nízkou (45, 21,7 %), střední (39, 18,8 %) a vysoce rizikovou skupinu (123, 59,5 %) podle kritérií D'Amico; střední věk byl 73 (56-83) let. Všichni pacienti byli ozářeni PI s mediánem dávky 80 Gy (74-80 Gy). Měsíční dávka ADT byla podána 131 (63,3 %) pacientům po dobu média 12 (2-36) měsíců. Medián sledování byl 70,9 (27,4-115,8) měsíců; pětileté BRFS, NRFS, DMFS, DSS a OS představovaly 88,9 %, 98,5 %, 95,2 %, 95,2 % a 93,7 %. U multivariační analýzy byly nezávislé negativní prediktory BRFS Gleason Skóre (GS) 7 (HR: 3,09) a PSA nadir> 0,08 (HR: 5,08). DMFS a DSS byly nepříznivě korelovány s GS 7 (HR 6,56 a 12,3, v tomto pořadí). Pro operační systém OS nebyl identifikován žádný prediktivní faktor. NRFS nebyl spojen s žádnou klinickou proměnnou, zatímco výskyt recidivy v uzlině nebyl korelován s narušeným výsledkem.

Závěry: Biologická léčba tumoru (GS 7) a biologická odpověď na léčbu (PSA nadir> 0,08) jsou nezávislé prediktory biochemického selhání, zatímco metastatické relapsy a mortalita související s onemocněním korelují pouze s GS při diagnóze. Izolovaný relaps pánevní uzliny se zřídka vyskytl u naší kohorty léčené PI nezávisle na rizikové skupině a nekoreloval se zhoršeným výsledkem, což naznačuje nedostatek teoretického přínosu profylaktického ozáření uzliny: toto zjištění zvyšuje zájem o lokoregionální léčbu jako je stereotaktická radioterapie v případě recidivy uzlin.

2188

  • Retrospektivní analýza léčby radiem-223 u dospělých s progresivním kastračně rezistentním metastatickým karcinomem prostaty se symptomatickými metastázami kostí
  • J. Gaffney1, G. O’Boyle1, B. Gaffney1, D. Roshan2, F. Sullivan3, N. Ibrahim1, J. Martin1, C. Small1. 1Galway University Hospital, Radiation Oncology, Galway, Ireland; 2National university of Ireland- Galway, Statistics, Galway, Ireland; 3Prostate Cancer Institute, Radiotherapy, Galway, Ireland

Úvod: Posouzení účinnosti radia-223 u pacientů s progresivním kastračně rezistentním metastatickým karcinomem prostaty s metastázami kostí.

Materiály a metody: 14 pacientů s progresivním kastračně rezistentním karcinomem prostaty a symptomatickými metastázami kostí zahájilo terapii radiem-223 mezi 16/7/15 a 2/3/16. V průběhu 12 týdnů před zahájením léčby měli všichni pacienti prokazatelně 2 kostní léze na izotopovém skenu kostí. Žádný z nich neměl viscerální metastázy. 6 mužů bylo docetaxel naivních.

Výsledky: Průměrný věk byl 65,5 let. Průběžná analýza ukazuje 4 (29 %) se zkušeností se symptomatickými skeletálními příhodami (SSE) během léčby. Průměrná doba do SSE byla mezi těmito pacienty 3,37 měsíce. Šesti měsíční celkové přežití bylo ve studii ALSYMPCA 71 % vs 82 %. 5 (36 %) pacientů dokončilo celý cyklus 6 cyklů, přičemž 4 (29 %) vykazovali zlepšení zdravotního cyklu (průměrné zlepšení 10,5 %, p = 0,056). 13 (93 %) zaznamenalo pokles alkalického fosfátu mezi cyklem 1 a cyklem 2 (p = 0,007). Během každé návštěvě byla hodnocena míra zdravotního cyklu (0-100) s průměrným zlepšením od 66,54 do 77,00 (p = 0,724). 5 (35 %) zaznamenalo pokles jejich PSA o 30 % nebo více (p = 0,211) u 3/4 (75 %)z pacientů s SSE, kteří zaznamenali nárůst PSA. Mezi výkonnostním stavem, hemoglobinem nebo předchozím použitím docetaxelu a zlepšením bolesti nebo zdravotního cyklu nebyla žádná korelace. Pokud jde o počet metastáz, 75 % pacientů s > 20 metastázemi v kostech nedokončilo léčbu.

Závěry: Ve studii ALSYPMCA bylo prokázáno, že Radium-223 výrazně prodlužuje celkové přežití u pacientů s kastračně rezistentním metastatickým karcinomem prostaty s kostními metastázami. Dosavadní studie ukazuje, že na radiu 223 došlo k významnému snížení alkalického fosfátu, který byl spojen se zlepšením mediánu celkového přežití (p <00001). Dlouhodobější sledování nám umožní posoudit dopad na medián celkového přežití a SSE. Studie probíhá.